Боль в спине — самая частая причина обращения пациентов к врачу. На нее постоянно жалуется 25% людей; 80% человечества по себе знает, что это такое.

В большинстве случаев боль возникает вследствие мышечного перенапряжения (например, при чрезмерном неподготовленном движении) или интенсивной физической нагрузке. Это приводит к травме мышц шеи и спины, надрывам мышечных и соединительно-тканных волокон нашего позвоночника. Боль обычно усиливается при движениях с участием соответствующих мышц и отделов позвоночника.

Первоочередная задача врача, к которому обратился пациент – исключить опасные состояния, которые могут скрываться под маской скелетно-мышечной патологии (например, травма, опухоль, туберкулез и др.).

В большинстве случаев боль в спине связана с остеохондрозом (80%) – поражением межпозвонкового диска. Если поражение прогрессирует, диск выбухает (протрузия, пролапс) в межпозвонковые отверстия, в позвоночный канал, что уменьшает их размер и приводит к сдавлению нервных корешков и узлов, артерий и вен, которые кровоснабжают ткани позвоночники и спинной мозг.

Разрыв фиброзного кольца межпозвонкового хряща приводит к грыжам, которые могут блокировать межпозвонковые отверстия и вызывать интенсивный болевой синдром и чувствительные нарушения нервных корешков.

Очень часто наблюдаем грыжи Шморля – проваливание хрящевой ткани диска внутрь тела верхнего или нижнего позвонков. До определенной величины они не беспокоят пациента, но с увеличением принимают участие в формировании болевого синдрома, а большие грыжи могут привести к перелому позвонка.

Патология межпозвонкового хряща определяет нестабильность позвоночника, потерю его амортизирующих свойств, ограничение подвижности туловища. Имеет значение дегенерация костной ткани позвонка. Костные разрастания – остеофиты — ограничивают подвижность (в обиходе их называют соли), сдавливают нервные корешки и сосуды, раздражают мышцы позвоночника, что приводит к усилению боли в спине.

Несомненно, нужен осмотр врача, проведение исследований. Основные рентгенологические исследования заключаются в компьютерной томографии (КТ) позвоночника, а если подозревается поражение мышц и связок, нервной ткани, спинного мозга и позвоночного столба – магнитно-резонансной томографии (МРТ), поэтому КТ и МРТ не взаимозамещающие, а дополняющие друг друга исследования.

В 99% случаев пациенты приходят к врачу во время обострения болевого синдрома. Поэтому первоочедная задача врача — уменьшить и устранить болевые симптомы, восстановить двигательную активность пациента и снизить риск хронизации боли. В остром периоде мы рекомендуем ограничить физические нагрузки, длительное пребывание в вертикальном или сидячем положении, исключить любые физические нагрузки.

Если диско-радикулярный конфликт очень сильный, рекомендуем специальную укладку в постели (раньше ляжешь – раньше встанешь!), ограничить нагрузку на позвоночник, например посредством корсета, бандажа, костылей. Конечно, при обострении не обойдемся без медикаментов.

Самый главный обезболивающий препарат – парацетамол, который вводят внутривенно. К нему добавляют противовоспалительные препараты; если болевой синдром сильный — возможно применение ненаркотических опиоидных медикаментов под строгим врачебным контролем. Обязательно назначение препаратов, снимающих избыточное напряжение мышц, которые удерживают позвоночник – боль в основном связана с перенапряжением мышц. В комплексное лечение входят препараты, содержащие «строительные» материалы для хрящей, связок и костей позвоночника – хондроитин и глюкозамин. Возможно применение и других лекарств, которые помогают устранить болевой и отечный синдром, улучшить кровообращение в очаге воспаления. Устранение обострения длится 7 – 14 дней и в большинстве случаев требует лечения в условиях больницы.

Самое главное — понять, почему развился остеохондроз и его обострение.

С одной стороны, вследствие нарушенного обмена веществ и строительства опорно-двигательного аппарата организма человека, а с другой – слабого физического развития мышц позвоночника, плоскостопия, лишнего веса, чрезмерной физической нагрузки.

В этой связи необходим контакт и обсуждение возникших вопросов с врачом (семейным, терапевтом, неврологом, травматологом или нейрохирургом в зависимости от конкретной ситуации).

Еще надо понять, что остеохондроз проявляется однажды и остается с человеком навсегда. Врач оценит факторы риска (например, болезни обмена веществ, ожирение, недостаточное физическое развитие и др.), подскажет, как их устранить. Возможно, что нужны методы разгрузки позвоночника и суставов (например, корсет, ортез, специальная обувь, стельки, трость, костыли и др.).

Врач обучит методам лечебной физкультуры и ходьбы. Следует помнить, что эффективность физкультуры в лечении хронической боли в спине выше, чем таблеток! Она включена во все международные рекомендации по лечению боли в спине. Порекомендует водные процедуры (плавание, душ), лечебные ванны (сероводородные, углекислые), бани, грязелечение в условиях санатория. Назначит необходимую физиотерапию, оптимально – импульсные токи, ультразвук и др. Даст советы по лечебному питанию. Решит неоднозначные методы лечения остеохондроза. К примеру, полезность мануальной терапии. Её можно рекомендовать далеко не всем пациентам.

Столь популярный массаж в международных рекомендациях по хронической боли в спине отсутствует.

Правильный подход – вместе с пациентом сформировать культуру самолечения. Совместными усилиями врача и пациента можно наметить правильные шаги в устранении обострения остеохондроза и сохранении практического здоровья.

Всегда надо помнить и понимать, что при остеохондрозе на самом деле мы лечим окружающие позвоночный столб ткани и мышцы. Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике необратимы. Спасти можно окружающие ткани и мышечный корсет. Есть смысл за них бороться!

Давайте начнем с малого – каждое утро зарядка-растяжка мышечного корсета, для укрепления мышц шеи, спины и поясницы.

ПРОФ. МАВРОДИЙ В.М. КЛИНИКА «ИНТО-САНА»